ВИЧ в России: цифры и реальность

28 февраля отмечается Всемирный день информирования о криминализации ВИЧ, учрежденный в 2022 году организацией Sero Project совместно с фондом Элизабет Тейлор и другими правозащитными группами. Цель этой даты — привлечь внимание к последствиям уголовного преследования людей, живущих с ВИЧ, и способствовать пересмотру устаревших законодательных норм. Например, в штате Вашингтон умышленную передачу ВИЧ переквалифицировали из особо тяжкого преступления в преступление небольшой тяжести, а в 2018 году Минюст Канады решил не подвергать уголовному преследованию ВИЧ-положительных людей с неопределяемой вирусной нагрузкой или использующих презервативы за неразглашение диагноза.

Однако в России сохраняются жесткие меры, которые не только не помогают бороться с ВИЧ, но и затрудняют доступ к тестированию и лечению. В России уголовная ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией предусмотрена статьей 122 УК РФ, которая распространяется как на умышленное заражение, так и на сам факт подвергания другого человека опасности, даже если заражения не произошло. Помимо этого, криминализация наркопотребления и дискриминация ЛГБТ-сообщества приводит к тому, что уязвимые группы избегают обращения за медицинской помощью из-за страха уголовного преследования и стигматизации. В результате люди с ВИЧ поздно узнают о своем статусе, а профилактика и лечение становятся менее доступными.

В декабре 2024 года в РАН заявляли, что в России живут около 1,2 млн человек с ВИЧ-инфекцией.

Также В 2023 году было зарегистрировано около 55 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 1,5% меньше по сравнению с предыдущим годом. Несмотря на снижение числа новых случаев, эксперты отмечают, что это может быть связано не только с реальным уменьшением распространения вируса, но и с сокращением охвата тестирования, особенно среди уязвимых групп населения. Так, в 2023 году тестирование на ВИЧ прошли 35% населения страны, однако лишь 2,6% из них представляли уязвимые группы.

Во всем мире, по данным ЮНЭЙДС, в 2023 году число новых случаев ВИЧ-инфекции составило около 1,3 миллиона человек, что значительно ниже пикового значения в 1995 году — 3,3 миллиона.

Когда помощь становится недоступной: почему закрываются ВИЧ-сервисные организации

На фоне всеобщей стигматизации организациям по тестированию на ВИЧ и оказанию помощи всё труднее работать в России. Так, 10 февраля фонд «СПИД.ЦЕНТР» решил закрыть филиал в Нижнем Новгороде.

— Решение о закрытии филиала в Нижнем Новгороде назревало давно. Здесь сложилось несколько факторов. Основные — это низкая востребованность сервиса среди благополучателей и сокращение финансирования. Проанализировав затраты и отклик, решили закрывать, чтобы перераспределить ресурсы на поддержку филиалов в Москве и Санкт-Петербурге, — объяснил директор фонда Максим Губка в разговоре с «Ветром».

Он отметил, что специалисты в области профилактики заболевания ВИЧ традиционно разделяют работу в целом с населением и с так называемыми ключевыми группами — теми людьми, у которых в силу определенных причин шанс получить ВИЧ выше. При этом в связи с ужесточением законодательства люди перестают обращаться за помощью, в том числе в НКО, опасаясь преследования.

Помимо этого, сам фонд признавался, что в Нижнем Новгороде у них было «не так много посетителей». Это связано с несколькими причинами:

• отсутствие информации о возможностях профилактики и наличии подобных сервисов;
• низкий уровень культуры заботы о себе;
• боязнь того, что тебя увидят выходящим из ВИЧ-сервисной организации и что-то плохое о тебе подумают.

Директор фонда указал, что если в Москве тестирование на ВИЧ уже начинает восприниматься людьми как важный элемент скрининга и люди сами приходят в фонд, то в Нижнем Новгороде нужно прицельно выходить к ключевым группам профилактики и активно рассказывать про то, как важно знать свой ВИЧ-статус. Такой формат тестирования сотрудники тоже практиковали, но для него «нужны человеческие и финансовые ресурсы», поэтому «при сокращении грантовой поддержки он стал невозможен».

— Наш основной офис зарегистрирован в Москве. Единственным доступным грантодателем в этом случае является Фонд президентских грантов. В 2025 году нашу заявку не поддержали. С другой стороны, частный бизнес намного охотнее жертвует деньги на помощь детям или животным, это социально одобряется. Тема поддержки людей, живущих с ВИЧ, и ВИЧ-сервиса в целом негласно табуирована, — подчеркнул Губка.

Стигматизация и страх: почему люди избегают тестирования и поддержки

В последние годы проблема ВИЧ-инфекции всё реже становится предметом общественных и государственных дискуссий. Как отмечает в разговоре с «Ветром» социальный исследователь медицины, чье имя не раскрывается в целях безопасности, в целом нельзя сказать, что интерес к проблеме ВИЧ-инфекции в России когда-либо был достаточно высоким. Он может вспомнить только два эпизода. Первый — принятие стратегии по профилактике ВИЧ-инфекции. Второй — когда блогеры начали массово писать об этой теме, выпускать просветительские документальные фильмы и передачи.

Когда ВИЧ снова оказался в центре обсуждения, это было связано с негативной повесткой. Так, в 2017 году, по данным ВОЗ, Россия заняла первое место по числу новых случаев заражения ВИЧ среди стран Европы, а в 2022 году отчет ВОЗ показал, что на страну приходится половина всех новых случаев заражения в Европе. Вместо того чтобы признать проблему и усилить профилактические меры, реакция общества и властей свелась к попытке опровергнуть эти данные.

ВИЧ-инфекция в общественном сознании продолжает ассоциироваться с маргинализированными группами, несмотря на то что современные исследования показывают иную картину. Несколько лет назад Минздрав отмечал, что около 60% ВИЧ-положительных пациентов — люди 30–45 лет, социально активное работающее население. Как отмечает исследователь в разговоре с «Ветром», общественное восприятие ВИЧ-инфекции также продолжает формироваться через призму «грязной» темы. В массовом сознании инфекция ассоциируется не просто с заболеванием, а с сексом, который сам по себе табуирован.

— Секс — это уже грязно, а болезни, передающиеся через него, еще грязнее, — поясняет он.

Из-за этого феномена ВИЧ редко становится объектом открытой поддержки со стороны бизнеса и общества. По словам собеседника «Ветра», гораздо легче и выгоднее для репутации поддерживать детские дома, помощь инвалидам или инициативы, связанные с экологией.

ВИЧ-сервисные организации сегодня продолжают работать со сложными темами, изыскивают ресурсы для своей деятельности. Если государственные программы закрывают потребность в лечении, то профильные НКО — в профилактике этого заболевания, считает исследователь.

В целом же, по его мнению, из главных проблем остается официальная риторика, которая не признает эпидемии ВИЧ в России.

«У людей не сформирована привычка регулярного тестирования на ВИЧ»

Согласно Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года, правительство России ставит перед собой цель снизить годовой прирост заболеваемости ВИЧ и увеличить охват антиретровирусной терапии. Однако многие аспекты профилактики и поддержки остаются исключительно в ведении некоммерческих организаций.

Губка отмечает, что, судя по официальным заявлениям Минздрава РФ о снижении заболеваемости ВИЧ, создается ощущение, что задачи по борьбе с эпидемией будто уходят на второй план. По его мнению, этот тренд может значительно влиять на принятие решений об оказании поддержки ВИЧ-сервисным организациям.

— При этом реальные обращения со стороны клиентов Фонда никак не подтверждают того, что проблемы людей, живущих с ВИЧ, решены на государственном уровне и им больше не требуется поддержка. Не говоря уже о том, что у людей до сих пор не сформирована привычка регулярного тестирования на ВИЧ, — заявляет эксперт.

В разговоре с «Ветром» он отметил, что сейчас филиал «СПИД.ЦЕНТРА» в Москве предлагает экспресс-тестирование и консультирование, а также «аптечку», где бесплатно выдает препараты постконтактной профилактики людям, столкнувшимся с риском получения ВИЧ, и АРВ-препараты людям, живущим с ВИЧ. Помимо этого, есть группы поддержки, информационная линия по вопросам ВИЧ, куда анонимно может обратиться человек из любого региона и получить помощь; центр оказывает юридическое консультирование по вопросам жизни с ВИЧ. Четыре раза в год там проводятся тренинги для врачей, где специалисты обучаются особенностям работы с людьми, живущими с ВИЧ.

— В Санкт-Петербурге есть всё, кроме резервной аптечки (мы технически не можем получить фармлицензию, так как этот сервис требует определенных дополнительных площадей). Сейчас филиалы существуют только на благотворительные пожертвования и гранты коммерческих организаций. Если они прекратятся, то есть риск закрытия, — объясняет Губка.

Гендиректор санкт-петербургского фонда «Гуманитарное действие» Сергей Дугин в разговоре с «Ветром» рассказал, что за последние годы профилактика, которую вели НКО, сократилась, многие НКО были вынуждены закрыться или приостановить свою деятельность в связи с крайне низким финансированием или его полным отсутствием. По его словам, кто-то выживает, получая маленькие субсидии от государства, «пишут в Фонд президентских грантов, но не всегда их заявки выигрывают»:

— Для ключевых групп это большая потеря, так как помощь они получали в таких НКО, потому что там годами формировалось пространство доверительных отношений. К сожалению, сейчас идет очередной всплеск распространения и употребления новых наркотиков (синтетических катинонов), которые сильно влияют на психику человека и делают его поведение более рискованным в отношении передачи ВИЧ.

Он отмечает, что с такими людьми очень сложно установить контакт и предложить им помощь, а «профилактика ВИЧ-инфекции у них на самом последнем месте». Поэтому фонд ожидает нового витка эпидемии ВИЧ-инфекции. По мнению Дугина, это должно произойти, «когда накопится масса людей уже инфицированных, которая очень быстро будет передавать вирус дальше в массы».

В регионах ситуация еще сложнее. Благотворительный фонд «Вектор жизни» с 2011 года реализует в Самарской области проекты по информированию и сопровождению людей, живущих с ВИЧ, включая работу в системе ФСИН.

Представители фонда рассказали изданию «Ветер», что они помогают людям с ВИЧ в учреждениях ФСИН формировать приверженность к АРВ-терапии, в том числе через развитие социальных навыков жизни без психоактивных веществ, а также сопровождают их после освобождения, чтобы предотвратить отказ от лечения. Также особое внимание уделяют ВИЧ-положительным беременным и женщинам с детьми до года, обеспечивая их необходимыми наборами и работая на профилактику передачи ВИЧ ребенку.

— Каждую ситуацию, когда наши клиенты сталкиваются с барьерами, мы решаем индивидуально. Основные барьеры — это отсутствие документов у клиентов, отказ в госпитализации, отсутствие филиалов в малых городах Самарской области, отсутствие регистрации в Самарской области у наших клиентов, — рассказали в фонде.

Как изменить ситуацию?

В «Векторе» стараются способствовать снижению стигматизации и дискриминации вокруг темы. Например, в мае 2024 года в Самаре состоялась премьера спектакля, направленного на изменение общественного восприятия ВИЧ. По словам представителей фонда, целевая аудитория данного спектакля — это помогающие специалисты: работники ФСИН, медработники и сотрудники Центра социального обслуживания населения.

В «Гуманитарном действии» также отметили, что, поскольку ключевые группы стали еще более закрытыми, нужно «создать пространство доверия, причем делать это нужно в интернете, что усложняет эту работу втройне, и только тогда профилактика может начать работать».

— Нужны определенные посылы для вовлечения людей в профилактику, онлайн-консультирование, информирование, то есть перенос всей классической модели в интернет-пространство, и только так можно добиться хороших результатов, а все старые классические модели профилактики в ключевых группах уже не работают, — признает Дугин.

По его мнению, если сейчас не начать активно развивать такой подход, будет сложно сдержать появление новых случаев ВИЧ-инфекции. Максим Губка также отмечает, что «СПИД.ЦЕНТР» нуждается в расширении аудитории сторонников, готовых поддерживать работу пожертвованиями. По его словам, речь не идет о больших суммах:

— Если каждый человек, идейно поддерживающий тему необходимости профилактики ВИЧ-инфекции и поддержки людей, живущих с ВИЧ, сможет жертвовать ежемесячно 100–200 рублей, этого будет достаточно для сохранения и даже развития работы фонда.