За последние десятилетия количество людей с сахарным диабетом II типа в мире выросло в четыре раза и стремительно приближается к 1 млрд. В России заболеваемость также растет, с каждым годом увеличиваясь на сотни тысяч новых случаев. Эти показатели вызывают серьезное беспокойство и у медиков, и на уровне правительства: на заседании коллегии Роспотребнадзора звучали опасения, что ситуация может выйти из-под контроля. Действительно ли можно говорить об эпидемии, охватившей мир?
Текст был впервые опубликован на сайте проекта «Ветер».
Неинфекционная эпидемия
За последние десятилетия сахарный диабет II типа стал одной из самых быстро распространяющихся хронических болезней. Уже сейчас число людей в мире, живущих с этим заболеванием, превысило 800 млн — в четыре раза больше по сравнению с 1990 годом. И это лишь диагностированные случаи, за рамками статистики остаются миллионы людей, не знающие о своем заболевании. Такой стремительный рост показателей за одно поколение и заставляет экспертов говорить об эпидемии сахарного диабета.
Россия вполне является частью этого общемирового процесса. К началу 2026 года в стране зарегистрировано более 5 млн человек с диабетом II типа, но, по мнению специалистов, цифры занижены минимум на 50% — заболевание просто не выявлено, и люди не знают о своем диагнозе. Это означает, что диабет может затрагивать до 10–12% населения страны. При этом ежегодный прирост составляет сотни тысяч новых случаев — и эта динамика сохраняется уже не первое десятилетие.
Еще одна тревожная тенденция — омоложение заболевания. Если раньше сахарный диабет II типа считался болезнью пожилых, сегодня он всё чаще диагностируется у людей 30–40 лет и даже у подростков.
В отличие от инфекционных заболеваний диабет не вызывает резких вспышек, он распространяется постепенно, незаметно становясь одной из главных причин смертности. По прогнозам ВОЗ, к 2050-м годам число пациентов в мире может достичь 1,5 млрд человек.
Постоянные переработки
Сахарный диабет — это хроническое нарушение обмена веществ, обусловленное снижением чувствительности клеток к инсулину.
— Инсулин — единственный гормон, который призван загонять глюкозу из крови в клетки, обеспечивая их таким образом энергией, — объясняет эндокринолог Юрий Потешкин. — Когда мы едим, углеводы расщепляются до глюкозы, она попадает в кровь, и в ответ поджелудочная железа выделяет инсулин, чтобы утилизировать съеденную глюкозу. Бета-клетки поджелудочной железы постоянно отслеживают уровень глюкозы в крови и при его повышении усиливают выработку инсулина. Как только концентрация глюкозы нормализуется, выработка инсулина снижается — поджелудочная адаптируется к уровню глюкозы.
Но эта отлаженная система может дать сбой, и не только в силу генетической предрасположенности. По оценкам специалистов, в 90% случаев сахарный диабет II типа вызван не наследственностью, а кардинально изменившимся образом жизни.
За последние десятилетия человечество стало меньше двигаться и существенно прибавило в весе — именно эти факторы являются главной причиной распространения сахарного диабета.
Офисная работа, развитие транспорта, разнообразные гаджеты — в результате современный взрослый от 40 до 50% времени своего бодрствования проводит в сидячем положении.
Существенно изменился и характер питания. Хотя калорийность рациона в среднем выросла не драматически, изменилась его структура: в нем стало больше ультрапереработанных продуктов, сахара и насыщенных жиров, которые отвечают за лишние килограммы. Но такая еда зачастую дешевле, чем та, в которой используются натуральные продукты, — и цена оказывается решающим фактором при выборе.
— При лишнем весе, когда есть избыток жира, инсулина требуется больше, чтобы утилизировать глюкозу, из-за чего поджелудочная железа вынуждена работать в усиленном режиме, — объясняет Юрий Потешкин. — А жир, особенно в области талии, лишь усиливает воспалительные процессы и сопротивляемость инсулину. То же самое происходит и при отсутствии физической нагрузки: мышцы перестают эффективно использовать глюкозу, она не проникает в клетки, а накапливается в крови. Кроме того, при сидячем образе жизни снижается чувствительность тканей к инсулину, что способствует повышению уровня сахара в крови. Во всех случаях поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина, чтобы держать сахар в норме. Но со временем такая переработка приводит к истощению функции поджелудочной железы, ее клетки начинают работать хуже, инсулина становится недостаточно, а уровень глюкозы в крови, напротив, постоянно растет.
Фото: Пелагея Тихонова / Спутник / Imago Images / Scanpix / LETA
Лекарства не для всех
Основное лечение направлено на снижение инсулинорезистентности и нормализацию уровня сахара в крови.
— Современная терапия позволяет существенно снизить у таких пациентов риски инфаркта, инсульта, прогрессирования хронической болезни почек и повторных госпитализаций, — говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.
— Своевременное назначение этих препаратов позволяет не только улучшить качество жизни, но и снизить нагрузку на систему здравоохранения за счет профилактики тяжелых осложнений.
Для людей с диабетом в принципе предусмотрено льготное обеспечение нужными препаратами: при инвалидности — в рамках госгарантий, для остальных — в рамках региональных программ. Но доступность сильно разнится в зависимости от региона.
— Мы периодически получаем обращения, связанные с перебоями в поставках препаратов, — продолжает Юрий Жулев. — Как правило, они связаны с задержками закупочных процедур или недостаточными объемами закупок. Подобные сигналы поступают из разных регионов, поскольку система лекарственного обеспечения во многом зависит от возможностей бюджетов субъектов.
Есть проблема и с финансированием. По словам Марины Шестаковой, директора Института диабета имени академика Дедова, в современных сахароснижающих средствах сегодня нуждается порядка миллиона пациентов, но денег на всех просто нет. В «НМИЦ эндокринологии» даже предложили выделить группу для приоритетного льготного обеспечения лекарствами — чуть больше 100 тысяч пациентов без инвалидности, имеющих сердечно-сосудистые и почечные заболевания, при этом трудоспособных. По мнению авторов инициативы, такая мера была бы экономически обусловлена. Но пока никаких изменений в льготном обеспечении не предполагается.
Кроме того, сегодня есть огромная категория людей, у которых формально еще нет диагноза «диабет», но есть все предпосылки к нему. Речь идет о преддиабете — пограничном состоянии, когда сахар уже выше нормы, но еще не критично, и об ожирении. По мнению Марины Шестаковой, каждый пятый-шестой человек в России имеет преддиабет и каждый третий-четвертый — ожирение, а это важнейший фактор риска развития сахарного диабета.
По идее, таких людей должна выявлять диспансеризация, которую активно продвигают в районных поликлиниках. Однако на практике находят что-то скорее случайно, поскольку и осмотры довольно формальные, и само исследование — анализ глюкозы натощак — имеет недостаточную чувствительность.
Фото: Alamy / Vida Press
Но даже если у человека выявлен преддиабет, максимум, что он получит, — рекомендации по снижению веса и изменению диеты. На системную профилактическую работу, которая включала бы подробные объяснения, помощь пациенту в контроле за образом жизни, у врача в районной поликлинике просто нет времени.
С 1 марта начал работать федеральный регистр отдельных хронических заболеваний, в который включили и сахарный диабет. Предполагается, что благодаря регистру медицинская помощь будет более эффективной: пациенту смогут вовремя назначить обследования, поставить диагноз и назначить терапию. Но чтобы действительно снизить заболеваемость и улучшить качество жизни пациентов, по словам Яна Власова, сопредседателя Всероссийского союза пациентов, важно не только создать регистр, но и обеспечить его интеграцию с механизмами лекарственного обеспечения. Только в этом случае данные начнут работать в интересах пациента, а не оставаться статистикой.
Изменить среду
Даже идеальная медицинская помощь не решит проблему диабета, если не изменить окружающую среду, которая продвигает избыточное потребление и малоподвижность.
В современной эпидемиологии сегодня появился термин: diabetogenic environment — среда, способствующая диабету.
Например, большое количество точек питания поблизости невольно побуждают человека перекусить в одной из них. А в столовой с широким ассортиментом фастфуда школьник с большей вероятностью купит именно его вместо здоровой еды.
Поэтому немедицинские меры направлены на то, чтобы помочь человеку сделать здоровый выбор.
В мировой практике это повышение цен на сладкие напитки и уменьшение содержания сахара в них, ограничение на рекламу фастфуда и сладостей, обязательная маркировка полезных/неполезных продуктов с помощью светофора. Особое внимание уделяется так называемой политике подталкивания (nudge), которая влияет на выбор человека. Следствием такой политики становится запрет на продажу в школах нездоровой еды типа чипсов, газировки, кондитерских изделий с кремом и сладких напитков. Расположение в магазинах полезных продуктов на видном месте — так, чтобы они сразу бросались в глаза, из той же серии.
Для физической активности также нужна не только мотивация, но и возможность проявить эту самую активность: наличие велоинфраструктуры и пешеходных зон, доступ к паркам и массовому спорту.
Подобные мягкие вмешательства делают выбор здорового образа жизни простым и логичным.
— Мы не можем повлиять на генетику, но можем влиять на внешние факторы, — говорит эндокринолог Юрий Потешкин.
Даже при уже развившемся диабете правильные привычки могут улучшить состояние здоровья, а если «поймать» заболевание на стадии преддиабета, то можно замедлить его развитие просто с помощью здорового образа жизни.
Саша Коваленок
