В чем суть нововведения?

В сентябре вступает в силу приказ Минздрава, который расширяет перечень функций среднего медицинского персонала — фельдшеров и акушеров. Теперь фельдшеры смогут заменить терапевтов, педиатров и врачей общей практики, а акушеры — акушеров-гинекологов. Они смогут вести прием пациентов, причем не только в фельдшерских пунктах, но также в поликлиниках и врачебных амбулаториях, проводить базовую диагностику, назначать лекарства — в том числе наркотические и психотропные препараты, которые подлежат строгому контролю.

Решение наделить фельдшера обязанностями врача будет принимать непосредственно руководитель медучреждения. Он же должен будет проследить, чтобы медицинская помощь была оказана качественно и в полном объеме, без потерь для пациента.

На первый взгляд, разница между врачом и фельдшером, а тем более между акушером и акушером-гинекологом, кажется несущественной. Все эти специалисты изучают одинаковые разделы медицины — анатомию, физиологию, патологию, фармакологию и так далее. А объем знаний увеличивается с практикой, и нередко опытный фельдшер может дать фору врачу-новичку, получившему высшее образование. Но только на первый взгляд.

— Я уверена на сто процентов: врача заменить невозможно, — говорит фельдшер Тамара из районной поликлиники.

Сперва вуз, потом интернатура, потом ординатура. Представляете, какой объем знаний он получает, какая у него практика, прежде чем он начнет работать врачом! У фельдшера ничего этого нет хотя бы в силу того, что и учится он в два раза меньше.

Фельдшеров и акушеров готовят в колледже — чуть меньше трех лет, если поступать после 11 класса, и чуть больше трех лет, если после 9-го. Профессия врача предполагает только высшее образование. Даже специальность «врач общей практики» потребует 6 лет обучения, а тот, кто хочет стать педиатром, терапевтом или акушером-гинекологом, должен будет отучиться еще два года в профильной ординатуре. Вопреки распространенному заблуждению, фельдшер не может после колледжа автоматом пойти на второй или третий курс вуза — если он захочет переучиться, ему придется наравне со всеми поступать на первый курс медуниверситета.

— Детский организм — это не уменьшенная копия взрослого. Ребенок — совершенно отдельная история, со своими особенностями развития. Фельдшер во всех тонкостях их может и не знать, да и не обязан, — говорит детский инфекционист Алексей. — Жаропонижающее он, конечно, сможет назначить, но это обычно опытные родители и сами знают. А если что-то посложнее, придется искать врача.

Существенно отличается объем полномочий и в случае с акушерами и гинекологами. Если акушер специализируется исключительно на ведении беременности и родах, то гинеколог — это специалист с высшим образованием, который помимо беременности занимается общими вопросами репродуктивного здоровья.

Медицина без гарантий

— Мы вроде проходили все то же самое, что и врачи, но на базовом уровне, — объясняет Тамара. — Но этого совершенно недостаточно, чтобы поставить диагноз, назначить лечение. Да, я могу измерить давление, сделать укол, смогу лучше разобраться в результатах анализов. Наверное, смогу проконсультировать по приему препаратов, подсказать с дозировкой. Но вот пришел человек с какой-то «болячкой». Я должна проанализировать его жалобы, перебрать в уме возможные диагнозы, исходя из этого назначить исследования… У меня просто нет такого объема медицинских знаний. И вот такой фельдшер сделает какие-то умозаключения, назначит лечение — но где гарантия, что он не ошибся?

В неофициальном разговоре юрист на условиях анонимности отметил, что крайними в этой ситуации становятся и пациент, и фельдшер. Первый не получает качественную медицинскую помощь, которая вообще-то гарантирована федеральным законом «Об основах охраны здоровья». А фельдшер несет ответственность за исполнение обязанностей, которые не соответствуют его профессиональным компетенциям.

Пусть хоть кто-то лечит

Разумеется, такое решение принято не от хорошей жизни. Хотя конкурс в медицинские вузы суровый, а стоимость обучения в престижных университетах стремится к миллиону рублей за один курс, врачей катастрофически не хватает. Речь идет о государственных медучреждениях, в первую очередь, в регионах — в глубинке, куда специалисты не горят желанием ехать. Там нет ни зарплат, ни перспектив.

По словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, по итогам прошлого года дефицит врачей в России составил 23,3 тыс. человек. При этом среди работающих специалистов каждый пятый — старше 60 лет. По данным Российского общества акушеров-гинекологов за прошлый год, дефицит специалистов в этой сфере здравоохранения составляет от 8500 до 11 500 человек.

В некоторых удаленных регионах дефицит врачей вообще доходит до 70%. И здесь, получается, выбор небольшой: либо специалист хоть с каким-то медицинским образованием, либо по каждому поводу ехать за медицинской помощью за тридевять земель. Приказ Минздрава позволяет передать функции врача фельдшеру или акушеру, если поликлиника не укомплектована нужным специалистом или он временно отсутствует. Предполагается, что таким образом можно будет решить проблему дефицита медицинских кадров, хотя это больше похоже на сиюминутное латание дыр.

По мнению директора Института экономики здравоохранения ВШЭ Ларисы Попович, в любом случае, это лучше, чем отсутствие квалифицированной помощи.

— рассуждает фельдшер Тамара. — Хотя все равно хорошо бы им пройти какую-нибудь минимальную переподготовку.

Вопрос денег 

В пользу нового решения есть еще один веский аргумент — экономический. На обучение фельдшера государство тратит намного меньше средств, чем на обучение врача, при этом готового специалиста получает быстрее. Да и зарплаты среднего медперсонала существенно ниже. Так что, в целом, государству экономически выгоднее, чтобы основную медицинскую помощь оказывал фельдшер.

Правда, среднее медицинское звено тоже недоукомплектовано: по данным Минздрава РФ, дефицит составляет более 63 тысяч человек. Дополнительная нагрузка автоматически означает, что фельдшеры, особенно в регионах, вынуждены будут работать как «и швец, и жнец».

— При этом зарплата останется такой же, «фельдшерской», а ответственность и обязанности увеличиваются в разы. Неужели кто-то согласится на это? — удивляется моя собеседница.

Такого же мнения придерживается и председатель профсоюза «Фельдшер.ру» Дмитрий Беляков. Он считает, что специалисты со средним медицинским образованием при необходимости могли бы справиться с отдельными врачебными задачами, однако нагрузки на фельдшеров и без того «запредельные», поэтому люди уходят из профессии.